WSKAŹNIK WAPNIA NIE TYLKO POKAZUJE RYZYKO ROZWOJU CHOROBY WIEŃCOWEJ, ALE MOŻE RÓWNIEŻ PRZEWIDYWAĆ ŚMIERTELNE SKUTKI TEJ CHOROBY

Tomografia komputerowa (CT) wapnia wieńcowego lub wskaźnika wapnia (CI) jest jedną z najlepszych metod przesiewowych w diagnostyce choroby wieńcowej (CHD), zwanej również chorobą wieńcową lub chorobą wieńcową serca (CHD). Choroba wieńcowa charakteryzuje się uszkodzeniem tętnic wieńcowych z upośledzonym dopływem krwi do mięśnia sercowego. Ponieważ jest to najczęstsza choroba układu krążenia i przyczyna zawałów serca, metoda diagnostyczna, która może przewidzieć wystąpienie i prawdopodobieństwo zdarzenia sercowo-naczyniowego, może uratować życie.

Co decyduje o CI i dlaczego warto go sprawdzać?

Aby zrozumieć, dlaczego CI jest ważne, musimy najpierw zagłębić się w statystyki. Choroba wieńcowa jest główną przyczyną zgonów. W 2013 roku 8,14 miliona ludzi na całym świecie zmarło w wyniku choroby wieńcowej.
Chorobawieńcowa jest spowodowana przewlekłym stanem zapalnym ściany tętnicy, a w rezultacie inwazją i zlepianiem się komórek, co prowadzi do zwężenia naczynia wieńcowego. Często wraz ze wzrostem blaszki miażdżycowej rozwija się jej zwapnienie, które z czasem może stać się twarde, stąd skleroza (z greckiego oznaczającego twardy, gęsty). Jeśli zablokowanie tętnicy wieńcowej osiągnie pewien etap, może to spowodować zdarzenie sercowo-naczyniowe, ale pytanie brzmi: czy takie zdarzenia można przewidzieć?
Tomografiakomputerowa z CI, zwana również tomografią wiązki elektronów lub wielorzędową tomografią komputerową, może wykazać odkładanie się wapnia w ścianach tętnic. Na obrazach wapń można łatwo odróżnić od otaczających struktur, ponieważ widoczne są białe plamy lub smugi. Metoda ta ma wiele zalet w porównaniu z innymi metodami oceny tętnic wieńcowych: szybkość, dokładność i nieinwazyjność. Kolejną dużą zaletą jest to, że test jest standaryzowany, ponieważ wykorzystuje program do określania wapnia w tętnicach wieńcowych, który oblicza tak zwany wskaźnik CI lub Agatstona. Naukowcy byli w stanie znaleźć bezpośrednią korelację między wartością CI a prawdopodobieństwem wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Silne zwapnienie lewej tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej (czerwona strzałka), część otoczki tętnicy wieńcowej w płaszczyźnie obrazu (biała strzałka) i korzeń aorty wokół początku lewej tętnicy wieńcowej (żółta strzałka).

Waż ryzyko i podejmuj decyzje

Wyraźny związek między CI a śmiertelnością nie jest nowym odkryciem. Związek ten został wielokrotnie udowodniony w pracach naukowych. W jednym z badań, które objęło 25 253 pacjentów bez objawów choroby wieńcowej, stwierdzono, że skorygowany 10-letni wskaźnik przeżycia osób z indeksem 0 wynosił 99,4%, a z indeksem> 1000 - 87,8%. Naukowcy ustalili również, że wraz ze wzrostem poziomu CI ryzyko zgonu znacząco wzrasta: dla wskaźników 11-100, 101-299, 300-399, 400-699, 700-999 i > 1000 prawdopodobieństwo zdarzenia wzrasta odpowiednio 2,2, 4,5, 6,4, 9,2, 10,4 i 12,5 razy.
Nowsze badanie naukowe obejmujące 10 000 pacjentów z 15-letnim okresem obserwacji wykazało podobne wyniki.
Co zatem może zwiększać ryzyko CHD i jakie środki można podjąć? Na podstawie informacji uzyskanych w wyżej wymienionych badaniach naukowych można stwierdzić, że wiek i CI są kluczowymi czynnikami wpływającymi na ogólną śmiertelność. Inne czynniki obejmują nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi), dyslipidemię (zaburzony metabolizm tłuszczów), cukrzycę, palenie tytoniu i występowanie CHD w rodzinie.
To proste badanie przesiewowe, które jest niedrogą i bardzo dokładną metodą, określa potrzebę zastosowania środków zapobiegawczych (terapia statynami i/lub aspiryną), nie wspominając o oczywistych zmianach stylu życia.
Obecnie American Heart Association i American College of Radiology zalecają wykonywanie CI u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową niskiego lub średniego ryzyka, gdy lekarz decyduje, czy przepisać dożywotnie leczenie. Innymi słowy, jeśli nie masz czynników ryzyka, nie ma sensu wykonywać tomografii komputerowej i odwrotnie, jeśli zdiagnozowano u Ciebie CHD lub miałeś już zdarzenie sercowo-naczyniowe, konieczne jest pełne badanie i leczenie.
Niektórzy twierdzą, że wadą oznaczania wapnia w TK jest to, że nie wszystkie blaszki miażdżycowe są zwapnione. Jest to oczywiście prawda, ale nie wszyscy pacjenci mogą sobie pozwolić na poddanie się angiografii CT przy braku oczywistych objawów.

Ulepszenia w przyszłości

Ostatnio dużym zainteresowaniem cieszy się nowa metoda oceny miażdżycy - określenie ognisk określonego wskaźnika wapnia. Koncepcja ta uwzględnia każdą zmianę, mierząc jej szerokość, długość, gęstość i odległość od głównych tętnic wieńcowych. Twórcy nowej metody opublikowali badanie i złożyli patent na metodę, która jest lepsza niż indeks Agatstona. Wraz z potwierdzeniem i wdrożeniem metody ogniskowo-specyficznego wskaźnika wapnia, lekarze mogą wkrótce odejść od tradycyjnego wskaźnika Agatstona jako metody z wyboru do określania stężenia wapnia w blaszkach miażdżycowych.

Budoff M.J., Shaw L.J., Liu S.T., et al. Long-Term Prognosis Associated With Coronary Calcification: Observations From a Registry of 25,253 Patients. J Am Coll Cardiol. 2007;49(18):1860-1870. 

GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (2015). Globalna, regionalna i krajowa śmiertelność ze wszystkich przyczyn i przyczyn specyficznych dla wieku i płci dla 240 przyczyn śmierci, 1990-2013: systematyczna analiza dla Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 385(9963), 117–171.

Finegold J.A., Asaria P., Francis D.P. (2013). Mortality from ischaemic heart disease by country, region, and age: Statystyki Światowej Organizacji Zdrowia i Organizacji Narodów Zjednoczonych. International Journal of Cardiology, 168(2), 934–945. 

Yuri Sarkisov, MD, BiMedis