POKONYWANIE PRZESZKÓD: KTA I VSUZD

"Mostek" mięśnia sercowego to nieprawidłowość polegająca na patologicznej strukturze tętnicy wieńcowej, w której wiązka mięśni leży nad tętnicą, a nie pod nią. Można to sobie wyobrazić jako nić przechodzącą przez tkankę. Stan ten jest zwykle łagodny i nie powoduje dyskomfortu u pacjenta. Istnieją jednak przypadki opisane w literaturze medycznej, w których u pacjentów rozwija się niedokrwienie z powodu braku tlenu, a także różne zagrażające życiu ostre zespoły wieńcowe. Wiązka mięśni może uciskać lub zwężać tętnicę wieńcową, w wyniku czego przepływ krwi jest upośledzony. Jest to wada wrodzona, więc pacjent może o niej nie wiedzieć, dopóki nie wystąpią u niego objawy lub "mostek" mięśnia sercowego nie zostanie wykryty podczas badania w kierunku innej choroby. Mostki mięśnia sercowego leczy się beta-blokerami lub blokerami kanału wapniowego (leki pierwszego rzutu), a w niektórych przypadkach może być wymagana interwencja chirurgiczna.

Mostek mięśniowy LAD (lewa przednia zstępująca) tętnica wieńcowa

CTA czy IVUS - co jest lepsze?

CTA (angiografia tomografii komputerowej) serca jest uważana za złoty standard oceny mostków mięśniowych mięśnia sercowego, ponieważ jest bardzo dokładna. Jednak ostatnie badania wykazały, że CTA nie jest wszechwidząca i wszechwiedząca. IVUS (ultrasonografia wewnątrznaczyniowa) może być lepszym wyborem.

W badaniu wzięło udział 64 pacjentów z objawami niedokrwienia, u których wykonano CTA i IVUS. CTA zyskało uznanie, ale przeoczyło większość gałęzi przegrody i miękkich blaszek, które mogą powodować poważne konsekwencje.

Główny autor, dr Hans-Christoff Becker, powiedział: "Z biegiem życia przerost mięśnia sercowego wzrasta, a dysfunkcja rozkurczowa i śródbłonkowa są również obecne" i dodał, że "wszystko to prowadzi do tego, że przepływ krwi zmienia się, niedokrwienie mięśnia sercowego obserwuje się podczas rozwoju zmian w mięśniu sercowym".

Warto podkreślić kilka interesujących faktów dotyczących mostków mięśniowych. Ogniska miażdżycowe (choroba charakteryzująca się pogrubieniem ściany tętnicy w wyniku tworzenia się blaszki miażdżycowej) nigdy nie tworzą się na moście, a jedynie przed lub za nim. Zjawisko to jest raczej związane z hydrodynamiką. Inną interesującą kwestią jest to, że "mostki" mogą występować w wielu miejscach, w różnym stopniu i być wizualizowane jako pogrubienie mięśnia sercowego wokół tętnicy wieńcowej.

VSUSD - Obrazy mostka mięśnia sercowego podczas rozkurczu (po lewej) i skurczu (po prawej). półksiężyc otaczający tunelowany segment jest obecny przez cały cykl pracy serca.

Istnieje szereg specyficznych objawów charakterystycznych dla mostków na VSDT : echonegatywny  objaw półksiężyca nad segmentem mostka, który jest widoczny przez cały cykl serca, zwiększona prędkość przepływu we wczesnym rozkurczu (objaw palca).

Naukowcy wykazali dobrą korelację między CTA a VSD, ale CTA ma kilka słabości. Tylko 75,4% gałęzi przegrodowych w IVUS było widocznych w CTA, a miękkich blaszek nie zaobserwowano w CTA.

Czy istnieje wyraźny zwycięzca?

Jeśli weźmie się pod uwagę wszystkie mocne i słabe strony, CTA nadal jest na prowadzeniu. Metoda ta jest nieinwazyjna, bezpieczniejsza i dokładniejsza. Możliwe, że IVUS pozwala zobaczyć więcej, ale jest to inwazyjna procedura o zwiększonym ryzyku dla pacjentów.

Zespół Bimedis uważa, że wraz z udoskonaleniem CTA (zwłaszcza możliwości wizualizacji miękkich blaszek miażdżycowych), jego pozycja jako idealnej metody do wszystkich badań tętnic wieńcowych zostanie ugruntowana.

Ge J, Jeremias A, Rupp A, Abels M, Baumgart D, Liu F, Haude M, Görge G, von Birgelen C, Sack S, Erbel R. Nowe objawy charakterystyczne dla pomostowania mięśnia sercowego wykazane za pomocą ultrasonografii wewnątrzwieńcowej i Dopplera. Eur Heart J. 1999 Dec;20(23):1707-16. PubMed PMID: 10562478

Przypadek dzięki uprzejmości Robina Smithuisa i Tineke Willems

Yuriy Sarkisov, MD, BiMedis