ASPIREASSIST - NOWE PODEJŚCIE DO ODCHUDZANIA

W dzisiejszych czasach nadwaga stanowi problem dla wielu ludzi na całym świecie. Każdego roku liczba osób cierpiących na otyłość gwałtownie rośnie. Pilność tego problemu wyraźnie podkreśla badanie przeprowadzone w 2013 r. Organizacji Narodów Zjednoczonych ds. Wyżywienia i Rolnictwa (patrz tabela).

Kraj	% populacji cierpiącej na otyłość
Meksyk	32,8
USA	31,8
Syria	31,6
Wenezuela, Libia	30,8
Trynidad i Tobago	30,0
Vanuatu	29,8
Irak, Argentyna	29,4
Turcja	29,3
Chile	29,1
Republika Czeska	28,7
Liban	28,2
Nowa Zelandia, Słowenia	28,0
El Salvador	27,9
Malta	27,6
Panama, Antigua	26,8
Izrael	26,5
Australia, Saint Vincent i Grenadyny	26,1
Dominika	26,0
Wielka Brytania, Rosja	24,9
Węgry	24,8

Główne przyczyny nadwagi to:

         1) Czynniki genetyczne:

• zmniejszenie aktywności enzymatycznej lipolizy;
• zwiększona aktywność enzymów litogenezy

         2)  Choroby endokrynologiczne (hipogonadyzm, niedoczynność tarczycy, cukrzyca).

         3) Siedzący tryb życia.

         4) Zaburzenia psycho-emocjonalne

Klasyfikacji otyłości dokonuje się poprzez obliczenie wskaźnika BMI (body mass index), który oblicza się według wzoru  , gdzie m &mdash - masa ciała w kilogramach, h &mdash - wzrost w metrach. Interpretacja wyników znajduje się w tabeli:

IMT	Klasyfikacja
< 18.5	niedowaga
18,5–24,9	normalna waga
25,0–29,9	nadwaga
30,0–34,9	otyłość I stopnia
35,0–39,9	otyłość II stopnia
≥40.0	otyłość III stopnia

W leczeniu pacjentów z otyłością I-II stopnia aktywnie stosuje się leki, terapię ruchową, dietoterapię i psychoterapię. Niestety, metody te często nie przynoszą rezultatów w leczeniu pacjentów z otyłością III stopnia, więc muszą oni zgodzić się na chirurgiczne metody leczenia.

W lipcu 2016 r. FDA (Food and Drug Administration, amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej) zatwierdziła stosowanie urządzenia amerykańskiej firmy Aspire Bariartrics Inc. o nazwie Aspire Assist. Urządzenie to umożliwia pacjentowi samodzielne opróżnianie jamy żołądka, zmniejszając tym samym ilość substancji, które zostaną wchłonięte przez organizm

Urządzenie składa się z rurki, której jeden koniec jest chirurgicznie wprowadzany do żołądka, a drugi wyprowadzany na przednią ścianę jamy brzusznej w postaci portu z zastawką. Wszyscy pacjenci muszą przejść badanie endoskopowe przewodu pokarmowego przed wprowadzeniem urządzenia.
Sonda powinna być wymieniana raz w miesiącu, aby zapobiec infekcji. Sonda może być zainstalowana zarówno na określony czas, jak i na całe życie. Po usunięciu sondy przetoka zamyka się samoistnie i nie wymaga dodatkowych interwencji chirurgicznych.

Około 20-30 minut po posiłku pacjent podłącza złącze ze zbiornikiem do portu i otwiera zawór, po czym niestrawiony pokarm opuszcza żołądek i jest spłukiwany w toalecie. Po całkowitym uwolnieniu żołądka od pokarmu pacjent ściska zbiornik wody, aby wypłukać żołądek z resztek jedzenia. Dzięki temu urządzeniu pacjent ma możliwość usunięcia około 30% spożywanych kalorii.

AspireAssit ma określone wskazania do stosowania, a mianowicie

1. Wiek pacjenta powyżej 22 lat;
2. wskaźnik masy ciała od 35,0 do 55,0 ^kg/m2;
3. nieskuteczność zachowawczych metod leczenia (dieta, sport, farmakoterapia).

W badaniach klinicznych AspireAssist™ wzięło udział 171 osób z 10 stanów USA. Spośród nich 110 pacjentom wszczepiono urządzenie, a pozostałych 60 stanowiło grupę kontrolną. Pacjenci z urządzeniem AspireAssist™ stracili około 14 kilogramów nadwagi w ciągu 52 tygodni badania (31,5% nadwagi lub 12,1% całkowitej wagi). Pacjenci w grupie kontrolnej stracili tylko 4 kg nadwagi (9,8% nadwagi lub 2,5% całkowitej wagi).
Niestety, system AspireAssist™, oprócz wielu zalet, ma również wady, a mianowicie

1. miejscowe reakcje skórne na obecność zastawki;
2. możliwość zakażenia rany;
3. zjawiska dyspeptyczne;
4. podrażnienie błony śluzowej żołądka przez końcówkę sondy.

W krótkim czasie stosowania systemu zyskał on zarówno zwolenników, jak i krytyków. W szczególności niektórzy krytycy uważają, że urządzenie stymuluje bulimię, a w ciężkich przypadkach może prowadzić do anoreksji. Zwolennicy twierdzą, że podczas badań klinicznych nie odnotowano takich przypadków, a AspireAssist™ pozostaje realną alternatywą dla rozległych operacji (pionowa gastroplastyka, opaska żołądkowa, bajpas żołądkowy, bajpas żółciowo-trzustkowy) dla pacjentów z otyłością stopnia III, których nie można leczyć innymi metodami. Mamy nadzieję, że wraz z szerszym zastosowaniem urządzenia możliwe będzie bardziej szczegółowe przeanalizowanie jego wad i zalet, otrzymywanie zaleceń klinicznych od lekarzy i udzielanie porad pacjentom.

Roman Vernik, urolog, BiMedis