Tomografia komputerowa może zastąpić kolonoskopię w diagnostyce infekcji jelitowych

Naukowcy od lat starają się rozwiązać problem diagnozowania chorób jelit (polipów, wrzodów, zapalenia jelita grubego itp.). Jednym z najczęstszych powikłań w leczeniu raka jest zapalenie jelita grubego o podłożu immunologicznym. Jest ono spowodowane stosowaniem przeciwciał monoklonalnych w leczeniu niektórych postaci raka. Złotym standardem w diagnostyce zapalenia jelita grubego jest kolonoskopia z biopsją. Ta metoda diagnostyczna jest jednak inwazyjna, może prowadzić do powikłań, takich jak perforacja jelita, i jest niewygodna dla pacjentów. Alternatywą dla kolonoskopii w diagnostyce chorób jelit jest obecnie MSCT (wielorzędowa tomografia komputerowa) jelita grubego lub, jak to się również nazywa, wirtualna kolonoskopia.

Dane dotyczące wysokiej wartości diagnostycznej, bezpieczeństwa i przewagi tomografii komputerowej nad kolonoskopią z biopsją w diagnostyce immunologicznego zapalenia jelita grubego zostały opublikowane w kwietniu 2017 r. w czasopiśmie Cancer Immunology Research Journal. Retrospektywne badanie zostało przeprowadzone przez grupę naukowców z Dana-Farber Institute w Bostonie. Grupa obejmowała 303 pacjentów, u których zdiagnozowano czerniaka z przerzutami. Pacjenci ci byli leczeni ipilimumabem, lekiem będącym przeciwciałem monoklonalnym. Blokując antygen cytotoksycznych limfocytów T (CTLA-4), umożliwia on limfocytom T niszczenie komórek nowotworowych. Czasami jednak własne komórki organizmu mogą być postrzegane przez układ odpornościowy jako obce. W rezultacie pojawia się choroba autoimmunologiczna, z których jedną jest zapalenie jelita grubego wywołane ipilimumabem. Najczęstszą manifestacją objawów żołądkowo-jelitowych jest biegunka, która występuje u jednej trzeciej pacjentów w trakcie lub po zakończeniu leczenia. Jednak według autorów u 5-8% pacjentów rozwijają się umiarkowane lub ciężkie objawy, które mogą prowadzić do poważnych konsekwencji.

„Biorąc pod uwagę zagrażający życiu charakter zapalenia jelita grubego wywołanego ipilimumabem i korzystną odpowiedź na steroidy, przy wczesnym rozpoczęciu leczenia, niezbędna jest szybka i dokładna diagnoza,” - zauważyli naukowcy. Dlatego też, biorąc pod uwagę zawartość informacji, szybkość i mniejszą agresywność, tomografia komputerowa jamy brzusznej może zastąpić kolonoskopię jako podstawowe badanie diagnostyczne.
Głównym celem badania było zbadanie danych prognostycznych tej metody badania, jej czułości i swoistości, a także wartości diagnostycznej tomografii komputerowej w przeciwieństwie do złotego standardu diagnostycznego - kolonoskopii z biopsją. Łącznie 99 (33%) z 303 pacjentów miało biegunkę podczas leczenia ipilimumabem. Było 46 (15%) pacjentów z zapaleniem jelita grubego, którzy otrzymywali kortykosteroidy w celu jego leczenia. Pacjentów z biegunką podzielono na 2 grupy: 48 (48%) z nich poddano kolonoskopii, 46 (46%) otrzymało zarówno tomografię komputerową, jak i kolonoskopię.

Naukowcy porównali wyniki tomografii komputerowej, w tym poziom płynu i powietrza w jelicie, stan ścian i skręcenie krezki, z wynikami histologicznymi błony śluzowej okrężnicy, które są kluczowe dla rozpoznania zapalenia jelita grubego. Ponadto porównali wyniki tomografii komputerowej ze skutecznym stosowaniem kortykosteroidów u 15% pacjentów, którzy stosowali je w leczeniu objawów zapalenia jelita grubego.

Oceniając wyniki badania, u 34% pacjentów, u których wykonano tomografię komputerową i biopsję, wyniki TK były zgodne z wynikami biopsji i były wysoce predykcyjne u 96% pacjentów. Brak wyników TK wskazywał na negatywne wyniki biopsji. Ponadto, wyniki tomografii komputerowej w 92% wskazywały na zastosowanie kortykosteroidów w celu złagodzenia objawów zapalenia jelita grubego. Jednak tomografia komputerowa niekoniecznie jest ostateczną metodą diagnostyczną; jednak w przypadku negatywnych wyników i jeśli lekarz nadal jest zaniepokojony, należy wykonać kolonoskopię, aby ostatecznie wykluczyć lub potwierdzić diagnozę.

Doktor filozofii, jeden z autorów badania, powiedział: “Doszliśmy do wniosku, że CT jest szybkim, niezawodnym i nieinwazyjnym sposobem diagnozowania zapalenia jelita grubego, podczas gdy kolonoskopia z biopsją  może nie być konieczna do ustalenia diagnozy.

Platforma BiMedis oferuje szeroką gamę zarówno kolonoskopów, jak i tomografów komputerowych. Dzięki dużemu wyborowi sprzętu medycznego zawsze można dokonać właściwego wyboru do diagnozowania najbardziej złożonych chorób.

Diana Balogh,  lekarz, Bimedis