POŁOŻNICY I GINEKOLODZY ZALECAJĄ PODEJŚCIE

Dzięki postępowi technologii ultrasonograficznej położnicy i ginekolodzy uważają, że ultrasonografia jest bardziej opłacalna i bezpieczniejsza niż inne metody obrazowania. Inicjatywa, przedstawiona w 2012 roku przez American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM), została szczegółowo opisana w American Journal of Obstetrics and Gynaecology.

AIUM, w oparciu o dowody kliniczne, zaproponowało podejście "Ultrasound First”, aby wykazać, że właściwości ultradźwięków nie są gorsze, a w niektórych przypadkach są bardziej skuteczne niż inne metody badania miednicy.

zalecenie to jest szczególnie istotne dla pacjentów w położnictwie i ginekologii."Kompetentnie wykonane i opisane badanie ultrasonograficzne zwykle eliminuje potrzebę stosowania dodatkowych, często bardziej złożonych i kosztownych metod obrazowania" - wyjaśnił R. Beryl.beryl, główny autor i prezes AIUM, lekarz, profesor położnictwa, ginekologii, biologii reprodukcyjnej i radiologii w Harvard Medical School i Brigham and Women's Hospital.

Istnieje wiele powodów, aby przedkładać ultrasonografię nad inne metody."Jednym z głównych problemów jest to, że kobiety przyjmowane z objawami ginekologicznymi są kierowane na badania MRI lub CT, co często prowadzi do niejasnych i mylących wyników, nie wspominając o promieniowaniu jonizującym w badaniach CT.

"Częstotliwość wykonywania tomografii komputerowej wzrosła 3-krotnie od 1993 roku" - wyjaśnia dr Steven R. Goldstein, profesor położnictwa i ginekologii w New York University School of Medicine. uważa się, że około 29 000 przypadków raka może być związanych z badaniami TK wykonanymi w Stanach Zjednoczonych w 2007 roku. Największy wpływ na przewidywane ryzyko zachorowania na raka (14 000 przypadków) przypisano tomografii komputerowej miednicy i brzucha.

Steven R. Goldstein dodał również, że na przykład pacjenci z podejrzeniem kamieni nerkowych nie zostali uwzględnieni w badaniu. przede wszystkim wykonuje się badanie CT, pomimo związanej z nim ekspozycji na promieniowanie.w niedawno opublikowanym badaniu większość pacjentów, którzy zostali zbadani za pomocą ultradźwięków, nie potrzebowała w rezultacie tomografii komputerowej, co uchroniło ich przed nadmierną ekspozycją na promieniowanie.

Zalecenia dotyczące stosowania ultrasonografii jako metody z wyboru opierają się również na nowoczesnych technologiach, które stają się coraz bardziej dostępne. Obecnie lekarze mogą wykorzystywać obrazowanie wolumetryczne 3D do badania narządów miednicy w czasie rzeczywistym, a to nie tylko nowa metoda diagnostyki; a także ultrasonografię dopplerowską, która umożliwia wizualizację przepływu krwi w czasie rzeczywistym bez środków kontrastowych (w przeciwieństwie do CT i MRI).

Wcześniej obrazy ultrasonograficzne były czysto czarno-białe, często rozmyte, z poważnymi ograniczeniami w zakresie przekrojów/projekcji, a ich jakość była w dużej mierze zależna od operatora. Jednak teraz, dzięki obrazowaniu wolumetrycznemu 3D, lekarze mogą uzyskać wszystkie potrzebne dane za pomocą zautomatyzowanych programów, które pobierają setki obrazów i rekonstruują je w obrazy 3D, którymi można manipulować w dowolnej orientacji.dr Banasseraf podkreślił:"Musimy edukować społeczność medyczną, aby wykorzystywała ultrasonografię 3D jako pierwszą metodę dla konkretnych wskazań ginekologicznych, np. badanie macicy pod kątem nieprawidłowości kanału Muellera lub lokalizacji wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych, a także innych zmian wewnątrzmacicznych".

ryc. 1. Widok odwrócony hydrosalpinx 2D i 3D

А.Dwuwymiarowy skośny widok  wielokomorowego  tworzenia się płynu w wyrostkach macicznych z podejrzeniem wodniaka. 1 i 2 – prawidłowe wartości wprowadzone przez urządzenie.  

B. Trójwymiarowy tryb odwrotny z widokiem tej samej formacji płynów niezawodnie wykazuje obecność hydrosalpinx."Dzięki zastosowaniu trybu odwrotnego torbielowate formacje stają się stałe, a stałe obszary znikają z obrazów.

Kolejnym ważnym osiągnięciem w nowoczesnej technologii ultrasonograficznej jest czujnik dopochwowy, który umożliwia lekarzom umieszczenie źródła ultradźwięków jak najbliżej narządów.

Rys. 2. Dwuwymiarowy obraz przepływu krwi dużego raka jajnika.

Należy zwrócić uwagę na rozległe obszary oraz obfity przepływ krwi. Naczynia krwionośne mają nieregularny, wrzecionowaty kształt i często łączą się na obrazie, co jest charakterystyczne dla neowaskularyzacji.

Badanie USG Doppler jest również ważną innowacją, bez której żaden aparat USG nie może się obejść.pokazuje ono przepływ krwi wokół zmian w miednicy bez użycia środków kontrastowych. Następnie, za pomocą charakterystycznych wzorców przepływu krwi, możliwe jest odróżnienie łagodnych torbieli i innych zmian od procesów nowotworowych, które mają bogate i nieuporządkowane wzorce przepływu krwi.kolorowe mapowanie dopplerowskie może również odróżnić endometriozę od guzów jajnika lub włókniaków.

Im więcej położników i ginekologów wybierze ultrasonografię jako pierwszą metodę dla pacjentów z objawami ginekologicznymi, tym więcej czasu i pieniędzy zaoszczędzą w porównaniu z innymi metodami obrazowania, zapewniając jednocześnie takie same wyniki.

   Benacerraf. Rozważ ultrasonografię jako pierwszą metodę obrazowania kobiecej miednicy. Am J Obstet Gynecol 2015.